乙肝防治指南是什么

  我国是一个乙肝大国，乙肝人群众多，所以每隔几年中华医学会肝病分会以及中华医学会感染分会，都会通过一些专家共识制定一些关于乙肝在治疗上的指南，叫做《乙肝防治指南》。最新进展及抗病毒人群适应证，以及选择用药的最佳方案都在这里面。

  最新的2021版《乙肝防治指南》中主要关注的几个问题，就是临床的乙肝预防、诊断以及治疗提供最重要的依据，以及临床治愈、临床策略，包括在治疗中假如慢慢的出现了乙肝病毒的复发，下一步怎么指导治疗都有很明确的记载。指南的核心思维就是尽早、尽快进行抗病毒治疗，能够最大限度地抑制乙肝病毒在体内复制，以及延缓乙肝、肝炎、肝硬化、肝纤维化的进展，同时减轻肝癌的发生率。对于乙肝抗病毒的人群给予了扩大化，只要肝功能出现异常，可以在乙肝病毒DNA载量不是很高的情况下提前进行抗病毒治疗。

  国内的最近乙肝指南是《2015年的慢性乙肝病毒防治指南》。如果肝功能反复持续不正常，肝功能轻重度的不正常时间长达3-6个月，病毒量>

  10^6，是乙肝大三阳，有必要进行规范的抗病毒治疗。如果是乙肝小三阳，病毒量要>

  10^4，持续不正常3-6个月，这样的一种情况同样是需要进行规范的抗乙肝病毒治疗。如果存在着肝纤维化或者肝硬化情况，可以直接抗病毒治疗。在抗病毒治疗方案当中，如果符合干扰素抗病毒治疗，有必要进行积极的干扰素抗病毒治疗，因为干扰素抗病毒治疗有治疗终点。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

  慢性乙肝的治疗就是指乙肝的抗病毒治疗，对于乙肝五项指标提示是大三阳的人群，如果转氨酶大于正常值上限的2倍以上，HBV-DNA大于10^5copies\/ml，就有抗病毒治疗指征。对于乙肝小三阳的人群来说，如果转氨酶大于正常值上限的2倍以上，HBV-DNA大于10^4copies\/ml，这样也具有抗病毒治疗指针，抗病毒治疗的首选用药是恩替卡韦或替诺福韦。对于慢性乙肝的预防，其中最主要的就是接种乙肝疫苗，接种乙肝疫苗以后只要产生表面抗体，就具有保护性，一般这样的人群不会感染乙肝。

  2019年乙型肝炎防治指南指出哪些病人需要抗病毒治疗，首先就是有急性肝炎发作的患者。急性肝炎发作同时伴有乙肝病毒DNA阳性，建议口服恩替卡韦、替诺福韦或者丙酚替诺福韦。除此之外，如果在随访当中发现第二级以上的肝纤维化或者肝硬化，甚至肝癌，也需要口服抗病毒药物，疗程是终身服药。而如果年龄＞30岁，同时有肝癌家族史，就建议口服抗病毒治疗药物，降低肝癌的发病率。

  对于手足口病流行的夏秋两季需要预防感染，及早发现感染者、隔离感染者是重要的措施。幼儿园、托儿所、学校等都有必要进行晨检，发现感染者要及早隔离。对于儿童来说在流行期间，要避免去人群聚集、空气流通差的公共场所，要保持家庭的环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被，饭前、便后需要勤洗手，尽量避免接触患病的儿童。由于手足口病是病毒感染，如果平日注意增强体质、个人卫生也会减少手足口病的感染。

  高血压关键在于防治，原发性高血压的危险因素主要包括以下几点：年龄的增加，一般大于65岁的老年人发生率会非常高。其次，高血压也与遗传有关，如果直系亲属中有高血压的患者，则高血压发生率会大大的增加。其次性别也非常重要，一般男性会比较多见，但是绝经以后的女性在高血压的发生率和男性也是相当的，不良的生活习惯是导致原发性高血压比较关键的因素，一般在生活中需要控制好体重，将体质指数至少控制在24kg\/m2以下，同时有进行规律的运动，在生活中也要戒烟、限制酒精的摄入，同时要限制钠盐以及脂肪的摄入，每天的钠盐摄入量要小于6g，可以适当多吃含钾最丰富的水果蔬菜，比如芹菜、香蕉等。

  近视是眼科的常见疾病，这种疾病首先会造成视力的下降，影响正常生活或者学习。其次，对眼睛的外观也有影响，会导致眼睛无神或者眼球外形的改变。第三个，如果是儿童发生了近视，也有可能影响孩子视功能的发育，所以对于这种疾病要及早防治。平时一定要保持正确的用眼习惯，尽量减少长时间近距离的用眼，控制使用电脑、手机这些电子产品的时间，在阅读的时候要保持正确的阅读距离，平时没事的时候尽量增加户外时间，只有这样才能有效避免近视的发生。而且出现近视以后要及早配戴眼镜，能提高视力，减缓近视发展的速度。

  乙肝的治疗，主要是抗病毒治疗。目前，我国和世界同步，拥有六种核苷类似物口服抗病毒药物和聚乙二醇干扰素。六种核苷类似物抗病毒药物分别是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦、丙酚替诺福韦。2015年，慢性乙肝防治指南，推荐恩替卡韦和替诺福韦为一线年随着丙酚替诺福韦在我国上市，专家共识补充丙酚替诺福韦也为一线抗病毒药物，即开始应用抗病毒药物首选恩替卡韦或替诺福韦、丙芬替诺福韦。聚乙二醇干扰素，由于其达到表面抗原阴转率高，能使更多的乙肝患者功能性治愈，也被普遍应用。目前，更多的应用于表面抗原定量小于1500的乙肝患者，能让近1\/3的患者表面抗原阴转，达到根治乙肝的目的。

  乙肝治疗指南最主要的是抗病毒的治疗，目前对于抗病毒的治疗，需要选择合适的时机。如果肝功能是不正常的，转氨酶大于正常值上限的两倍以上，HBV-DNA大于10^5copies/ml，乙肝五项指标是大三阳，则需要抗病毒治疗，首选的药物是口服恩替卡韦或替诺福韦进行治疗，治疗疗程至少四年以上，甚至更久。如果是小三阳，病毒大于10^4copies/ml，需要抗病毒治疗。如果是肝硬化，需要终身的服药，在治疗的过程中需要注意监测肝功能、乙肝DNA、乙肝五项指标定量等情况的变化。

  乙肝的防治包括预防和治疗两方面。预防的方法是注射乙肝疫苗，让容易感染乙肝的人获得对乙肝病毒的免疫能力。目前，刚出生的孩子已经全面普及乙肝疫苗的注射，如果在注射三针乙肝疫苗后，乙肝五项中的表面抗体是阳性，这部分人就获得了对乙肝病毒的免疫能力，不会被传染上乙肝。这是预防乙肝最好的方法，目前来看也是比较有效的。对于乙肝的治疗，目前还没有一个特别有效的方法能够将病毒完全清除，所以乙肝这种疾病目前还不能被治愈。但是通过口服核苷类似物可以控制乙肝病毒的复制，阻止它对肝脏造成损害。但是这种药物的口服需要长期服用，中间不能间断，并且不能清除病毒。应当等能够清除乙肝病毒的药物到来，才有可能治愈乙肝。

  肛瘘的防治首先是在生活中要注意清淡饮食，一般多吃新鲜蔬菜和水果，避免吃了辛辣刺激的食物，同时要注意个人卫生，尽可能的在睡觉之前将肛门周围清洗干净。因为只有这样以后才能够预防肛门周围而形成脓肿，因为大部分的肛瘘都是继发在脓肿的基础上形成的，如果肛门周围不形成脓肿就会防止形成肛瘘。如果肛瘘出现以后也有可能会反复出现外口处破溃流脓等情况，在平时生活中也需要清淡饮食，不能吃辛辣刺激的食物，可以保守治疗，也就是对症治疗一段时间。但是一旦诊断明确，原则上还是需要手术切除或者手术治疗才可以，保守治疗只能治标不能治本，短期内能够控制肛瘘的炎症，控制症状，但是一段时间以后有可能会再次复发。

  骨质疏松的预防主要是在日常生活中要增加体育运动、多晒太阳，增加钙质摄入，而且还要经常体检，发现导致骨质疏松的疾病就要及时治疗。骨质疏松治疗比较常用的是使用维生素D制剂，另外还可以配合使用钙制剂和磷制剂。对于胃肠疾患吸收障碍，或者是家族性低磷酸血症患者，可以通过肠外途径给药，但是在治疗过程中要注意监测血钙和尿钙的浓度。对于骨质疏松产生的严重佝偻病畸形，可以通过手术等方法治疗。

  新型冠状病毒肺炎诊疗指南目前已经更新到了第7版，主要是从新型冠状病毒的理化特性、传播途径、治疗方案、临床表现以及中医药的治疗等各种方面来予以了阐述。新型冠状病毒肺炎是以前人类未知病毒，传播途径主要是呼吸道飞沫传播和接触传播为主，也不排除有气溶胶传播的可能，其临床表现主要是发热、乏力、干咳为主，极少部分患者在1周后会进展为重型患者。对于新型冠状病毒肺炎，一旦确诊应及早的予以隔离治疗。

  支气管哮喘的治疗指南是根据临床研究和经验，来控制哮喘的症状，以达到临床控制、延长患者的生存周期。药物治疗以糖皮质激素和支气管扩张剂为主，在急性发作期可以使用β2受体激动剂扩张支气管，慢性持续期可以使用吸入型糖皮质激素，另外还有免疫疗法，对于重症哮喘可以全身使用激素治疗。另外哮喘病人的教育管理也是提高效减少复发，提高病人生活质量的重要措施，要注意坚持药物治疗，生活中避免接触变应原，通过长期规范化的治疗，成人控制率可达到80%。

  肺结核的预防如下：第一、主要是控制传染源，就是所有的肺结核患者需要及时进行治疗。第二、切断传播途径，肺结核的传播途径是空气飞沫传播，所以，肺结核患者的痰液有必要进行相关管理，并且需要佩戴口罩。第三、保护易感人群，正常人群需要接种卡介苗，但是，卡介苗只能部分预防结核。对于肺结核的治疗最主要的就是抗结核治疗，一定需要正规、足疗程进行治疗，对于初治的肺结核患者，治疗半年左右就可以治愈。

  早泄是泌尿外科比较常见的一种疾病，也是男性比较常见的一种性功能障碍性疾病。早泄对病人的损害比较大，首先可能会导致病人的自信心受到很大的打击，严重的甚至会影响夫妻感情，导致夫妻感情破裂，甚至家庭破裂。所以对于早泄的预防以及治疗显得尤为重要。一般来说，要预防早泄，首先应该树立正确的性观念。另外，应该养成良好的生活小习惯，良好的作息时间，对预防早泄会起到重要的作用。一旦发生了早泄，应该积极的治疗，不用太紧张。及时正规的治疗，大部分病人是可以取得比较好的效果的。

  肺结核的预防，包括了以下几方面：一、避免接触痰菌阳性的患者。二、提高自身机体免疫力，可以多吃新鲜的蔬菜和水果，注意休息，避免受凉。三、出门戴口罩，因为肺结核主要是通过飞沫传播，戴口罩可以大大的减少传染性。肺结核的治疗，肺结核一旦确诊后需要进行抗结核治疗，常用的药物包括了异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。应用的原则是早期、适量、联合、全程、规律的用药，在用药的过程中需要注意监测药物的副反应，例如肝功能损害、肾功能损害、视神经损害、周围神经病变等等，出现相应的副反应时，需要采取针对性的治疗。

  高血压的规范治疗，主要是要明确高血压的疾病种类，是否为原发性高血压或者继发性高血压。一般继发性高血压发病率比较低，主要是由于肾功能不全、激素的异常，以及肾上腺腺瘤等导致的高血压。这种类型的高血压一般在病因纠正以后，血压即可好转。原发性高血压是比较常见的，是由于不良的生活习惯、代谢综合征、遗传、年龄等因素导致的高血压。这种类型的高血压要进行及时有效的治疗性的生活方式干预，比如控制体重，减少脂肪、钠盐的摄入，增加钾的摄入，比如多吃水果、蔬菜，以及规律运动，改善不良的生活作息，以及放松精神压力等。在不良的生活方式改善的基础上，要规律口服降压药物治疗。如果是首次血压监测即达到2级高血压以上，或者治疗性的生活方式干预以后，仍不能将血压控制在正常标准，或者合并心、脑、肾等靶器官的损伤，都需要及时的降压药物治疗。一般的降压方案要将血压控制在目标范围以内，年轻的患者或者合并糖尿病、肾功能不全的患者，要将血压控制在130\/80mmHg以下。一些老年患者可以将血压适当的放宽范围，控制在140\/90mmHg以下。有些特别年老的患者，比如75岁以上的患者，可以适当的将收缩压放宽至150mmHg以下。

  早泄是男性常见疾病，临床表现是过快、不能自我控制，早泄的防治方法主要有以下几种：1、行为锻炼，能够最终靠反复的触摸局部，但是不能有排精的行为，这样反复多次能够降低局部的敏感度，从而延长时间。2、心理调解，在同房过程当中避免过度紧张、焦虑的情绪，保持轻松、愉悦的心态对待早泄。3、如果是由于包皮过长引起的早泄，可以尽早行包皮环切手术，包皮环切手术以后也能降低局部的敏感度，来延长时间。4、可以进行一些药物医治，包括中药或者西药，如必利劲、舍曲林、知柏地黄丸、伊木萨克片等等。

  急性肾衰竭的治疗其实是针对原发病病因的治疗。因为一般急性肾衰竭都是有原因的，看是什么因素引起的。如果是肾前性，一般都是容量不足导致的，要积极的补充容量，同时用利尿剂，可以缓解急性肾衰竭。如果是肾性的因素导致的，要积极治疗肾脏的疾病，不管是慢性肾炎或者是肾小管的疾病，都要积极的治疗引起肾衰竭的原因。肾后性的一般都是梗阻所导致的，要积极地解除梗阻的因素，只要原发病得到治疗，一般急性肾衰竭都是可以很快恢复的。如果急性肾衰竭合并少尿，需要利用利尿剂利尿，来治疗急性肾衰竭，如果利用利尿剂效果不好，在大多数情况下要血液透析，通过透析或者血滤，清除机体多余的水分或者毒素，有助于肾功能的恢复，多尿期要注意补充液体量，然后预防电解质紊乱，防止二次肾衰竭的发生，防止肾衰竭急性迁延成慢性的，如果这样，治疗起来就挺麻烦了。